[별지 제16호서식]<개정 98. 12. 31, 99. 5. 27, 2009. 2. 4>

 

소장자료 대여기간 연장신청서

 

신 청 자

성 명

주 소

출생연월일



(전화번호:      )


대여작품

관리번호

부 문

작가명

작품명

제작년도

규 격

비고

 

 







대여기간

당 초

199    .    .    . 부터   199    .    .    . 까지

연 장

199    .    .    . 부터   199    .    .    . 까지

대여기간
연장사유



      부산광역시립미술관운영조례 제12조 및 동조례시행규칙 제7조의 규정에
    의거 위 소장품 대여기간 연장을 신청합니다.

19    년    월    일

                        신청인   성 명            인      

  부산광역시립미술관장 귀하

210mm×297mm          
(일반용지 60g/㎡)         


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